附件3

云南省科技揭榜制项目榜单征集表

（成果转化类）

发榜方情况
单位名称
统一社会信用代码
单位地址
注册时间
注册所在地
注册资金（万）
法定代表人
技术领域
主营业务
单位总人数（人）	研发人员数（人）	上一年度研发投入（万元）
单位类型
高新技术企业	○是 ○否	科技型中小企业	○是 ○否
联系人	姓名
职务
手机
电子邮箱
项目需求信息
项目名称
关联项目类别	（信息系统勾选）
填报人姓名
填报人手机
填报日期
成果类型	□社会公益性 □行业共性技术
是否拥有自主知识产权	○是 ○否
知识产权类型	□专利权 □商标权 □版权（著作权） □原产地名称（地理标志） □植物新品种 □技术秘密 □其他：
转化对象所属类型	□产业共性技术 □产业首台（套）重大装备 □公益效应显著、辐射效应显著的成果

聚焦产业	所属我省重点产业领域	□生物医药和大健康产业 □旅游文化产业 □信息产业 □物流产业 □高原特色现代农业产业 □新材料产业 □先进装备制造业 □食品与消费品加工制造业
三张牌

□绿色能源 □绿色食品 □健康生活目的地

数字云南

○是 ○否
拟转化科技成果情况（成果转化必要性、可行性，预期绩效。3000字以内）

支持团队情况（团队能够提供转化支撑服务的情况，1000字以内）

项目开始时间
项目结束时间
项目计划总投入（万元）
项目融资需求金额（万元）
项目融资渠道	□银行端 □私募股权基金（含创业投资）